PSVT, AV reentrant tachycardia(AVRT), 조기흥분증후군(Preexcitation syndrome)WPW(Wolff-Parkinson-White synd.

① 중 나쁘지 않고 라에에서 PSVT의 m/c의 원인, 95퍼센트는 O-AVRT

2 AV by pass tract(AP:accessory pathway)을 통과 하고 역 방향 전도(retrograde conduction)&AVnode에 의해서 순방향 전도 생성(orthodromic macroreentry, O-AVRT)*PSVT는 WPW syndrome에서 생성하는 것과 같은 모양이 본인 AP에 의한 antegrade conduction은 생성하지 않는 것이 차이였다.

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3 APC or VPC에 의해서 유발되고, VPC에 의해서 PSVT가 유발되자 정말 거의 AVRT와 진단 가능 4 retrograde P'wave는 대개 QRS후에 자기 외 남자, RP'간격

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⑥ 대부분의 bypass tract(AP)은 좌측 외벽 LA->LV의 연결)에 존재(>50%)->PSVT or ventricular pacing시 eccentric atrial activation(LA가 타이틀 나 먼저 수축된다)발생 ⑦ 그 다른 AP의 위치:후쥬은 교쿠(20~30%), 오른쪽의 외벽(10~20%), 정준 교쿠(5~10%)i)manifest AP(WPW syndrome):AP를 통해서 anterograde&retrograde conduction모두 가능 ii)concealed AP:AP를 통해서 retrograde conduction만 발생(PSVT때만 AP가 발현된다)

다음 글을 한번 정독하는 것이 좋다.

In 1930 Louis Wolff, Sir John Parkinson and Paul Dudley White described 11 patients who suffered from bouts of tachcyardias.Their ECGs showed two abnormalities:a short PQ time and a delta-wave."Eversince one speaks of the Wolff-Parkinson-White syndrome in patients with complaints of syncope and/ortachycardia and a pre-exitation pattern on the ECG(Wsyndrome=WPW pattern+symptomsymptoms)"Not all patients with a WPW pattern on the ECG are symptomatic.The prevalence of the WPW or pre-exitation pattern is relatively common in the general population(about 0.15-0.25%). The pre-exitation patternis caused by an extra connection between theatria and the ventricles(accessory bundle)that forms an electrical by pass to the AV node. The part of the ventricle whis accessory bundle connects are the fundle connects are to the firs are to nects are The QRS-complex is somewhat widened(>0.10 sec). Also the PQ time is shorter(<0.12 sec). Byobserving the pattern of the delta wave in the different leads, one canestimate the location of the accessory bundle. The risk of tachycardia sory bundle is the development of tachycardias. Two forms of tachycardias exist:Anatias exist:Anatias atias atias tovis tovis to fast arrhythmias(>200 bpm)can deteriorate into ventricular fibrillation and sudden death.A supraventricular tachycardia with 1:1 conduction through the accessory bundle.A typical example is atrial fibrillation.Atrial fibrillation in WPW can result in a fast and irregular tachycardia: Fast, Broad & Irregular(FBI). This fast arrhythmia also carries the risk to deteriorate into ventricular fibrillation and sudden death.In clinical practice it is therefore important to distinguish benign from malign accessory bundles.Characteristics of a benign accessory bundle1.Intermittant WPW pattern on Holter registration2.Sudden disappearing of the pre-exitation pattern during exercise testing.3.The accessory bundle responds to blockade by medication(especially sodium channel blockers)Characteristics of a malign accessory bundle1.The occurence of very fast arrhythmias during spontanous attacks of atrial fibrillation(>240 bpm). WPW can be treated by destroying the accessory bundle with ablation therapy.[1]Depending on the type of arrhythmias that occuranti-arrhythmic therapy can play a role.

...조기 흥분 증후군(Preexcitationsyndrome):WPW(Wolff-Parkinson-White)syndrome에 대해서 조사하는 1AV bypass tract(AP, Kent fiber)에서 전 방향 전도(antegrade conduction)이 생성하는 심실이 마침내 수축하기(antidromic macroreentry)(c.freentry, APred reconde conduction)의 전도 찬성과 반대 방향만 있으면 반대 방향의 전도 가능으로 역 방향 전도 가능

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② 특징 i)short(<0. 하나 2 s)PR(∵ AP를 통한 빠른 anterograde conduction)ii)delta wave(∵ AP에 인접한 심실의 근육이 조기에 흥분해서 발생)iii)wide QRS(∵ 정상의 전도+AP를 통한 전도가 합쳐서 발생)iv)secondary ST-T wave changes

③ 그대로 일 2-leads만 AP의 위치를 예측 가능하다

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[하나]Lead V하나로 delta wave&QRS(+)=> 좌심실(LV)i)Posteroseptal:II, III, aVF에서(-)delta wave&QRSii)Lateral:I, aVL, V5, v6에서 isoelectric or(-)delta[2]Lead V하나로 delta wave&QRS(-)=> 우심실(RV)i)II, III, aVF에서(-)delta wave&QRSii)Right무료 wall:Left axisiii)Anteroseptal:inferior axis④ 원인:선천성 기형(e.g.Ebstein's anomaly, MVP), cardiomyopathy...

5 WPW:자체는 증상이 없지만 나쁘지 않고 tachyarrhythmia발생 시입니다.상적으로 문재 ⑥ 하나 0~36퍼센트로 빈맥성 부정맥 발생(PSVT 80%, AF하나 5%, Af 5%):고령 하나 수록 증가 i)유발 인자:APC, VPC

ii)PSVT:보통 정상적 AVsystem을 통과 하고 antegradeconduction으로 AP를 통과 하고 retrogradeconduction이 하나어 미나미(orthodromicAVRT)iii)AForAF:AP를 통과 하고 심방 자극이 빨리 전달되는, 빨리 심실 반응( 깊으면 VF)발발 위험 7EPS(확진):AP의 위치 및 역할 확인(AVRTorAFinducibilityAF/abilityAF)AF8등의 치료시에만 한 좋다.

① vagal stimulation:AV node의 전도를 지연/차단, 맥 초기에 효과적(carotid sinus massage, Valsalva maneuver, squatting, upside-down position, gag reflex(구역질), diving reflex, eyeball pressure(안구 압박)등)->약 80퍼.세인트에서 PSVT가 종료된다(c.f., 심실에서 발생하는 빈맥에는 효과 없음)-저혈압 시에는 phenylephrine(IV)도 함께 투여-carotid sinus massage->digitalis 중독증에는 금기(왜냐하면)→carotid sinus massage를 할 때... PSVT라면 20퍼.센트로 영향이 전혀 없을지도 모르고, 만약 효과가 있다면.... 그 치료의 양상이 특이하지만 리듬이 조금 느려졌다가 갑자기 종료되어 sinus rhythm으로 전환된다.2adenosine:vagal stimulation실패 시 first choice, 반감기는 매우 짧은 부작용은 적다.③ 2nd-line agents:verapamil, diltiazem(하나세 미만의 소아에서는 금 볼 써서.)or bB④ temporary pacemaker:약물로 빈맥이 종료하고 안 있고 자신의 재발이 반복될 경우 ⑤ 효루욕학적으로 불안정한 경우에는 반드시 DC cardioversion(하나 00~200J)*digitalis는 작용 때 때 로이 늦어서 급성 PSVT에서는 금 볼 쓰고.* 저혈압시 (-)inotropic 효과가 있는 verapamil, bB, disopyramide등의 사용은 피합니다. -(-> adenosine or DC)* Isoproterenol, b-agonis, atropine(vagolytic) 사용 시 증상이 악화되므로 주의가 필요합니다.

:ventricular rate이 250~300 bpm을 넘으면 의식 소실, VF, arrest의 위험 ① 효루욕학적 불안정시=>DC cardioversion② 효루욕학적 안정시=>procainamide, ibutilide, amiodarone등(procainamide가 가장 효과적)i)AP의 전도를 늦춤( 그렇게 자신 AVN의 앞날을 빠르게 하며 심실 반응을 증가시킬 위험도 잇소리)ii)효과 없으면 즉각 cardioversion시행 ③ 회복 후에는 반드시 EPS후(후)에 catheter ablation의 실시(성공률 95퍼.세인트 이상) * AV node에 작용하는 digitalis, verapamil, adenosine, bBIV 등은 금의 끝이다. 왜냐하면 AV 노드는 억제하고 AP의 불응기는 감소시킴으로써 AP에 의한 anterograde condutction이 증가해 결말화 VF의 발생 위험이 증가하기 때문이다. (c.f., oral verapamil에서는 안전성 타남) EKG 의견: fastirregular RRinterval, abnormal wide QRS complex* polymorphic VT (PMVT)와의 감별 - PMVT: baseline EKG와 달리, normal EKG가 거의 관찰되지 않는 목소리, regular rhythm-Wm-Pline Ekimalsormythm-premythm-prealsormys

1drugs:임상 형세과 약물 부작용 등을 고려 칠로 선택합니다.i)antegrade slow pathway에 작용하는 약물(보다 선호된 것):bB, CCB, digitalisii)fast pathway(AP)에 작용하는 약물:class IA(quinidine, procainamide, disopyramide)or I C(flecainide, propafenone)② pacemaker③ radiofrequency cathter ablation(TOC):AVNRT 95%이상, AVRT 90%이상을 완치 가능-AVNRT에서는 slow pathway를 AVRT에서는 accessory pathway를 제거함에 만약 실패하면 surgical ablation을 감안

군자 출판사 20하나 3 POWER INTERNAL MEDICINE, 혈압 450p~458phttp://circ.ahajournals.org/content/하나 07/8/하나 096.figures-only

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